孕期糖尿病对母儿的不同影响-【新闻】

【健康讯 2016年6月23日】健康资讯频道为您提供全面健康资讯,用药知识等健康相关资讯，致力于为广大用户提供最优质最全面的健康资讯，为用户的健康保驾护航！

糖尿病对孕妇和胎儿造成的影响与糖尿病类型、病情程度、血糖升高出现时间以及孕期血糖控制水平密切相关。 （一）糖尿病对孕妇的影响： 1、糖尿病生育力降低，月经不调70％，经治疗后受孕率30％。 2、自然流产、早产和死胎的发生率高于正常妊娠组，其中流产率达15％。 3、妊高症（PIH）发生率20％。糖尿病程长、伴微血管病变以及孕期血糖控制不佳者，PIH发生明显增加，糖尿病合并肾病时，PIH发生率高达54％：糖尿病一旦合并PIH，围产儿预后差。妊高症发生原因　：1）高血糖时糖的重吸收增加而伴随钠离子的吸收，增加体内钠容量和细跑外液容，使血容量增加而致血压升高；2）高血糖时，细胞内的葡萄糖可增加血管平滑肌对交感神经系统的反应性，此时血压升高；3）血糖与电解质相似，能进入小动脉壁，引起细跑内水潴留和增强血管反应性，导致周围血管阻力升高，4）葡萄糖可直接作用于血管平滑肌细胞产生一系列的变化，影响血管的结构。 4、羊水过多：发生率8％—30％。原因是：羊水中血糖高，刺激羊膜分泌；胎儿血糖水平高，高渗性利尿。易发生胎膜早破、早产。 5、感染：孕期及产时感染常见，如宫内感染、产褥感染、泌尿系统、阴道、尿道、上呼吸道感染等。感染率高达15％。原因是白细胞多种功能缺陷，趋化性、吞噬作用、杀菌作用均明显降低。

6、剖宫产率、产道损伤、产后出血率上升。国外剖宫产率达50％—81％。原因是巨大儿、产妇体质差、产程延长或产后宫缩乏力。 7、酮症发生率上升、严重者酮症酸中毒，孕妇、围产儿死亡率增加。 8、远期并发症：GDM产后5—16年，大约17％—63％将发展为Ⅱ型糖尿病；再次妊娠时GDM的复发率高达52％－69％，而且多发生于24周以前。GDM孕妇子代患肥胖和Ⅱ型糖尿病的机会增加。 （二）糖尿病对胎儿和新生儿的影响： 1、胎儿畸形：早孕期高血糖及酮症均有致畸作用，常为多发畸形，心血管（大血管异位，房、室间隔缺损）、中枢NS（无脑儿、脑脊膜膨出、小头畸形）、骨骼（尾骨退化综合征）、消化道（食道气管瘘、肠闭锁、肛门闭锁），肺发育不全、肾发育不全、多囊肾等。常见胎儿畸形是目前构成糖尿病孕妇围产儿死亡的主要原因，妊娠合并显性糖尿病时发生率6％—13％　。 胎儿胰岛素16周有功能，中晚期孕妇高血糖导致胎儿高血糖，从而刺激胎儿胰岛素B细胞增生肥大，导致胎儿高胰岛素血症，产生以下影响。

2、巨大儿：是GDM孕妇最常见的并发症，发生率15％—50％，而且与妊娠晚期血糖水平相关，GDM孕妇肥胖时巨大儿发生率进一步增加。GDM引起的巨大儿，常表现为躯体发育不对称，即腹围大于头围，以肩胛下和腹部皮下脂肪沉积增加为主，所以孕妇难产、产伤机会增加。 3、IUGR：主要见于糖尿病伴有微血管病变的孕妇。妊娠早期高血糖具有抑制胚胎发育的作用，另外糖尿病合并微血管病变者，胎盘血管也常伴发异常，导致胎儿宫内血流供应减少，影响胎儿发育。 4、胎儿窘迫，胎死宫内：由于母亲血糖、脂肪、氨基酸及酮体代谢异常，通过胎盘直接影响胎儿，使胎儿产生酸中毒：无论母亲处于高血糖或低血糖时均可使胎儿高血糖或低血糖，直接损伤胎儿脑细胞功能，导致胎儿缺氧或胎死宫内；血糖过高或合并妊高症均可减少子宫胎盘血流量；酸中毒时母亲低血流量和低血压进一步减少绒毛间隙血流量，糖尿病的胎盘损害亦常见；胎儿的高INS血症增加代谢率和氧的需要而发展为酸血症。因此不少GDM孕妇既往有不明原因的胎死宫内，事实证明是GDM未被诊断，血糖未能控制所致。孕妇合并酮症酸中毒时，胎儿死亡率高达50％。 5、胎儿红细胞增多：发生率30％，胎儿宫内缺氧诱导红细胞生成素增多，刺激骨髓造血，从而使胎儿红细胞增多，表现为多血质（紫色），轻的需输液，重的少量放血。 6、新生儿肺透明膜病（RDS）：又称为新生儿呼吸窘迫综合症。其原因是：高胰岛素血症使肺表面活性物质产生分泌减少，使胎儿肺成熟延迟，是新生儿的严重并发症，其发生主要与孕妇血糖控制和终止妊娠周数密切相关，孕38周以后终止妊娠的GMD且血糖控制理想者，RDS发生率极少。 7、新生儿低血糖：发生率20％—30％，Ⅰ型糖尿病孕妇可达50％—70％，多发生在新生儿出生后1—2小时。 8、新生儿肥厚性心肌病：发生率10％－20％，高胰岛素导致心肌脂肪、糖原沉积，主要见于血糖控制不理想孕妇分娩出的巨大儿。超声心动检查显示心脏扩大，室间隔增厚，心肌肥厚，仅少数新生儿表现有呼吸困难，严重者将发生心力衰竭，多数新生儿心脏扩大能在6周恢复正常。

9、新生儿高胆红素血症：原因是胎儿红细胞增多；另外巨大儿有产伤时造成皮下出血，出生后大量红细胞破坏，胆红素产生增加；早产儿或低血糖时肝内胆红素结合受影响。此类患者占30％。 10、新生儿低钙、镁：低钙原因可能与甲状旁腺激素产生减少有关；低血钙发生率10％—15％，可发生惊厥（先除外低血糖）。低镁与糖尿病孕妇低血镁有关。 远期影响：糖尿病产妇的后代在青少年期即可出现肥胖、糖耐量异常，成年后糖尿病、高血压、冠心病等疾病的发病危险性增加。妊娠期糖尿病的后代出生体重高，儿童期体重指数（BMI）高，儿童期和成年早期出现糖尿病的发病率是正常孕妇后代的7￣20倍。妊娠期糖尿病对后代的影响是一个恶性循环，其后果延及新生儿期以后。妊娠期糖尿病所分娩的女性子代，在其生育年龄又可能发生糖尿病。

（实习编辑：梁茂芳）

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